ABSTRACT
Las pacientes sanas portadoras de mutaciones patogénicas del gen BRCA1 tiene un riesgo muy elevado de desarrollar cáncer de mama y ovario, con cifras reportadas que ascienden a 84% y 59% respec- tivamente.¹ Esto motivó a implementar distintas medidas de segui- miento y de reducción de riesgo, como la mastectomía bilateral de reducción de riesgo (MRR) y la salpingo-ooforectomía de reducción de riesgo (SORR). Pero aún así, distintas experiencias publicadas re- fieren que en pacientes portadoras de mutacion BRCA1 sometidas a MRR, el riesgo subsiguiente de desarrollar un cáncer primario de mama puede llegar al 10%.2 Por otro lado, las técnicas de mastectomías en general han experi- mentado modificaciones en menos, conservando las estructuras te- gumentarias y el tejido adiposo que la recubre. Últimamente se ha expuesto que, con la guía de las imágenes, se puede resecar menos tejido aun, fundamentalmente en los contornos mamarios donde se observa tejido adiposo y nada (o muy escaso) tejido glandular.3 Esta recomendación hoy es empírica, ya que no hay evidencia de la segu- ridad oncológica de conservar estos tejidos
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Breast Neoplasms , Breast , Genes, BRCA1 , MastectomyABSTRACT
Objetivo: determinar la calidad y efectividad del trabajo realizado en el Centro Mamario del Hospital Universitario Austral, mediante la correlación entre las diferentes categorizaciones del BI-RADS, el resultado de la anatomía patológica y el cálculo del respectivo VPP. Correlacionar los resultados con los obtenidos a nivel internacional. Material y método: se realizó una revisión de todas las biopsias guiadas por ultrasonido, se seleccionaron aquellas pacientes estudiadas con algún método de diagnóstico por imágenes en el Centro Mamario del Hospital Universitario Austral y cuya categorización final de BI-RADS fuera de 4 o 5, entre junio de 2014 y mayo de 2017. Los resultados de la anatomía patológica fueron divididos en 3 categorías (benigno, maligno y alto riesgo) Resultados: de una total de 491 pacientes 223 correspondieron a la subcategoría 4a, 69 pacientes a la subcategoría 4b, 85 pacientes a la subcategoría 4c y 114 pacientes a la categoría 5. En las subcategorías 4a y 4b predominaron las lesiones benignas y en la subcategoría 4c y categoría 5 predominaron las lesiones malignas. Los VPP para cáncer de mama obtenidos fueron de 7%, 48%, 84% y 98% para las subcategorías 4a, 4b, 4c y categoría 5 respectivamente. Conclusiones: la investigación demostró que los resultados de los VPP, la calidad y efectividad del trabajo realizado en el Centro Mamario del Hospital Universitario Austral se encuentran dentro de los parámetros internacionales.
Objetive: to determine the quality and effectiveness of the work carried out in the Breast Center of the Austral University Hospital, through the correlation between the different categorizations of the BI-RADS, the result of the pathological anatomy and the calculation of the respective VPP. Correlate the results with those obtained internationally. Material and method: a review of al ultasound-guided biopsies was performed, those patients studied with some diagnostic imaging method were selected in the Breast Center of the Austral University Hospital and whose final categorization of BI-RADS was 4 or 5, between june 2014 and may 2017. The results of the pathological anatomy were divided into 3 categories (bening, malignant and high risk). Results: from a total of 491 patients, 223 corresponded to subcategory 4a, 69 patients to subcategory 4b, 85 patiens to subcategory 4c and 114 patients to category 5. In subcategories 4a and 4b benign lesions predominated and in subcategory 4c and category 5, malignant lesions predominated. The VPP for breast cáncer obtained were 7%, 48%, 84% and 98% for subcategories 4a, 4b, 4c y category 5 respectively. Conclusions: the investigation showed that the results of the PPV, the quality and effectiveness of the work carried out in the Breast Center of the Autral University Hospital are within the international parameters.
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Female , Breast Neoplasms , Biopsy , Punctures , Predictive Value of TestsABSTRACT
Introducción El cáncer de mama hereditario es el 10% de los cánceres mamarios a expensas principalmente de los genes brca 1 y 2. La identificación de pacientes de Alto Riesgo inicia el proceso de Asesoramiento Genético en Oncología (ago). Objetivo Presentar nuestra experiencia inicial de Asesoramiento Genético, evaluando las Estrategias de Reducción de Riesgo y las variables que influyeron en la toma de decisiones. Material y método Se analizaron en forma retrospectiva los registros clínicos de las pacientes consideradas de Alto Riesgo Heredo Familiar (arhf) que concurrieron a la consulta desde junio del año 2000 a enero de 2019. Las variables analizadas fueron: edad, antecedente personal de cáncer de mama, antecedentes familiares de cáncer de mama y ovario, derivación a ago, concurrencia a la consulta, solicitud de test genético, realización del mismo y Estrategia de Reducción de Riesgo adoptada. Resultados Analizamos 420 pacientes, 228 (54%) con cáncer de mama y 192 (46%) sanas. Fueron derivadas a ago 335 (80%) de las cuales concurrieron 224 (67%). Se les solicitó estudio genético a 195 (87%); de ellas 164 (84%) pudieron realizarlo, con el siguiente resultado: 46 fueron brca positivas, 90 negativas y 22 con Variantes de Significado Incierto. Se realizaron 68 (16%) Mastectomías de Reducción de Riesgo, 293 pacientes (70%) ingresaron en Vigilancia, 1 paciente en Quimioprevención y 58 pacientes (14%) quedaron pendientes. El 67% de las pacientes brca positivas eligieron cirugía. El estado brca positivo y la edad menor de 50 años fueron variables independientes significativas para la conducta quirúrgica. Conclusiones Las pacientes de Alto Riesgo deben ser tratadas en equipos multidisciplinarios a fin de optimizar el proceso de Asesoramiento Genético. La decisión de la Estrategia de Reducción de Riesgo puede estar influenciada por la edad, el antecedente personal de cáncer y un resultado brca mutado
Introduction Hereditary breast cancer is 10% of breast cancers at the expense mainly of the brca 1 and 2 genes. The identification of High Risk patients begins the process of Genetic Counseling in Oncology Objective We present our initial experience in the Genetic Counseling process, evaluating the Risk Reduction Strategies and the variables that influenced decision making. Materials and method We retrospectively analyzed the clinical records of patients considered to be High Risk Family Inheritance (arhf) who attended the consultation from June 2000 to January 2019. The variables analyzed were: age, personal history of breast cancer, family history of breast and ovarian cancer, referral to ago, attendance at the consultation, request for genetic testing, performance of the same and Risk Reduction Strategy adopted. Results We analyzed 420 patients, 228 (54%) with breast cancer and 192 (46%) healthy. 335 (80%) were referred to ago, 224 (67%) attended. 195 (87%) were asked for a genetic study and 164 (84%) were able to do it. Of these, 46 were brca Positive, 90 Negative and 22 with Variants of Uncertain Meaning. 68 (16%) Risk Reduction Mastectomies were performed, 293 (70%) chose Surveillance, 1 patient in Chemoprevention and 58 patients (14%) pending. 67% of brca + patients chose surgery. Positive brca status and age under 50 years were significant independent variables for surgical behavior. Conclusions High-risk patients should be treated in multidisciplinary teams in order to optimize the genetic counseling process. The decision of the Risk Reduction Strategy may be influenced by age, personal history of cancer and a mutated brca result
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Ovarian Neoplasms , Breast Neoplasms , GeneticsABSTRACT
El incremento del rastreo del cáncer de mama ha producido un aumento en el diagnóstico de tumores en estadios tempranos. Mientras que los tumores que expresan receptores hormonales son tratados con hormonoterapia, la decisión acerca del uso de quimioterapia citotóxica es más compleja. En pacientes seleccionados, el test multigénico de 21 genes ha demostrado ser pronóstico y predictivo del beneficio del tratamiento con citotóxicos. En forma más reciente, se ha desarrollado un algoritmo clínico-patológico denominado ihc4+c que ha demostrado ser equivalente a la plataforma de 21 genes en los estudios iniciales, a un costo menor. Sin embargo, existe escasa experiencia internacional y nula experiencia local en este campo. Objetivo: El objetivo del presente estudio es evaluar retrospectivamente el riesgo de recurrencia a distancia a 10 años provisto por ihc4+c y Onwcotype dx. Material y método: Se evaluó en forma retrospectiva el score ihc4+c en 25 pacientes con tumores receptores hormonales positivos de las cuales se disponía del score provisto por Oncotype DX. Resultados: Se encontró una coincidencia en la estratificación de riesgo global del 76%. En un 20%, ihc4+c determinó una disminución, mientras que en un 4% resultó en un aumento de la categoría de riesgo. Discusión: El presente estudio, primero en su tipo en la Argentina, demostró una concordancia global alta entre ihc4+c y Oncotype dx comparable a otros estudios publicados...
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Humans , Breast Neoplasms , Breast Neoplasms/geneticsABSTRACT
Los taxanos son una parte fundamental en el tratamiento del cáncer de mama. Las reacciones de Hipersensibilidad (RHS) a taxanos se registran en un 2-4% de las pacientes. Esta situación representa una gran dificultad y un impedimento para la administración del óptimo esquema elegido en cada caso. Los protocolos de desensibilización rápida a drogas (DRD) consisten en la administración de una dosis subóptima de la droga implicada en la RHS, seguida por progresivos incrementos de dosis, hasta lograr la infusión completa de la dosis calculada por ciclo. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la factibilidad, seguridad y efectividad de implementar el protocolo de DRD de 12 pasos desarrollado por el Brigham and Women´s Hospital, Harvard Medical School y el Dana Farber Cancer Institute (BWH/DFCI) en pacientescon cáncer de mama que reaccionaron a taxanos. Se analizaron en forma retrospectiva las historias clínicas (HC) de pacientes del Centro Mamario del Hospital Universitario Austral de Argentina (HUA) que presentaron RHS a taxanos en el período de enero de 2012 a junio de 2014. Se registraron 20 pacientes con RHS a taxanos en las cuales se implementó el protocolo de DRD del BWH/DFCI. Se realizaron 175 procedimientos en 20 pacientes, de los cuales 172 (98,3%) fueron exitosos y se completaron sin mediar síntomas de ningún tipo. Con lo cual, en nuestra serie, 17 pacientes (85%) lograron completar el esquema ideal de tratamiento para su enfermedad con la única implementación de un procedimiento de sencilla aplicación, bajo costo y alta efectividad...
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Breast Neoplasms , Desensitization, Immunologic , TaxoidsABSTRACT
Introducción y objetivo: La lipotransferencia o lipofilling es una herramienta de la cirugía oncoplástica mamaria incorporada ya desde hace varios años al manejo de secuelas del tratamiento del cáncer de mama, ayudando a mejorar el aspecto cosmético de alteraciones derivadas de la cirugía conservadora, aportando mejorías en la mama reconstruida con implantes y posibilitando en algunos casos reconstrucciones con implantes en pacientes con radioterapia posmastectomía, que de otra manera sólo hubieran tenido opción de colgajos para su reconstrucción. En esta presentación se muestra la experiencia institucional de nuestro grupo de trabajo del Centro Mamario del Hospital Universitario Austral. Resultados: Entre mayo de 2011 y noviembre de 2013 se realizaron 54 procedimientos de lipotransferencia en 39 pacientes. Se explican los detalles técnicos utilizados. No se registraron complicaciones graves por este procedimiento. Conclusión: La lipotransferencia es un método seguro, de baja complejidad, que en manosentrenadas puede aportar grandes beneficios con baja tasa de complicaciones.
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Breast Neoplasms , Breast Neoplasms/surgeryABSTRACT
Objetivo: Determinar la confiabilidad diagnóstica de la ecografía axilar realizada en el Centro Mamario (CM) del HUA, para detectar enfermedad a este nivel. Evaluar la utilidad del método, como paso previo a la biopsia percutánea de los ganglios axilares. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de todas las pacientes con sospecha o confirmación histológica de cáncer de mama, que fueron estudiadas en el Servicio de Imágenes del CM del HUA desde marzo del 2010 hasta noviembre del 2012. Seestudiaron 106 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. A las mismas se les realizó una ecografía del hueco axilar, evaluándose las características de los ganglios linfáticos. Estos resultados fueron correlacionados con la anatomía patológica del ganglio centinela y/o biopsia definitiva. Resultados: De las 106 pacientes que entraron en el estudio, 37 casos presentaron en la evaluación mediante ultrasonido (US), características sospechosas de compromiso axilar y 69 casos estaban libres de sospechas. De los 37 casos que presentaban sospecha se encontró correlación anatomopatológica luego de la cirugía en 31 pacientes. Presentando una disociación en 6 casos. De los 69 casos que no tenían sospechas, 18 pacientes tuvieron compromiso metastásico axilar en la anatomía patológica. Mientras que 51 casos presentaron una correlación entre US y anatomía patológica. El estudio ultrasónico del hueco axilar presentó una sensibilidad del 63,0%, una especificidad del 89,4%, un VPP del 83,7% y un VPN del 73,9%. Conclusión: Nuestros resultados concuerdan con los publicados internacionalmente. El presente estudio demuestra que se puede sospechar la expresión positiva axilar en forma preoperatoria, logrando de esta manera identificar al grupo de pacientes que obtendrán un beneficio con el estudio del hueco axilar mediante US, habilitando la punción percutánea del mismo, en los casos de sospecha.
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Breast Neoplasms , UltrasonographyABSTRACT
Introducción: La cirugía conservadora de la mama junto con la radioterapia es el tratamiento estándar del carcinoma mamario en estadios iniciales. El estado de los márgenes tiene una relación directa con las recidivas locales y la presencia de márgenes positivos o cercanos implica la necesidad de una cirugía adicional. Los rangos de enfermedad residual hallada en especímenes de segundas cirugías son altamente variables, al igual que los factores anatomopatológicos relacionados. Objetivos: Evaluar el número de cirugías adicionales necesarias por márgenes positivos o insuficientes en las pacientes operadas en el Centro Mamario del Hospital Universitario Austral (HUA). Identificar el porcentaje de enfermedad residual y factores relacionados con el mismo. Material y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 659 pacientes con cuadrantectomía o biopsia radioquirúrgica (BRQ) por carcinoma mamario en el HUA entre diciembre del 2000 y diciembre del 2012. Las variables consideradas fueron: edad, tipo de cirugía realizada, tipo de margen comprometido, tamaño tumoral, grado histológico, componente intraductal extenso (CIE) y perfil inmunohistoquímico, y su relación con la presencia de enfermedad residual. Resultados: Se identificaron 68 pacientes (10%) reoperadas por márgenes positivos (75%) o cercanos (25%). La enfermedad residual fue hallada en el 68% de los casos. Con rangos similares entre márgenes comprometidos (66%) o insuficientes (70%). En el análisis bivariado la única variable que se mostró significativa fue el tamaño tumoral >3 cm [chi de Pearson (1) = 6,7194; p=0,0095; RR: 1,56 (IC 95%:1,09-2,21) con una interacción entre edad y tamaño tumoral significativa: chi de 2 Pearson (1): 3,8984; p=0,0483; RR: 1,56 (IC 95%: 1,09-2,21)]. Conclusiones: La necesidad de una segunda cirugía por margen comprometido o insuficiente es una eventualidad poco frecuente con rangos variables de identificación de restos tumorales.
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Breast Neoplasms , Neoplasm, ResidualABSTRACT
Luego del desarrollo de los centros o unidades de mama a nivel mundial, en octubre de 2006 el Hospital Universitario Austral crea el Centro Mamario. El objetivo de este trabajo es comunicar los resultados que se obtuvieron en los primeros 5 años de trabajo multidisciplinario integrado. Se evaluaron en forma retrospectiva los cinco primeros años de funcionamiento del Centro Mamario del HUA. Para analizar el funcionamiento y resultados de los distintos procesos diagnósticos y terapéuticos se tuvieron como referencia los indicadores de calidad propuestos por EUSOMA, pudiendo cumplirlos en casi todos los ítems analizados, excepto en lo referente a la información pronóstica y de predicción completa (83,1% y 81,4%, para un mínimo del 95,0%) y en la indicación de radioterapia posmastectomía(79,4% para un mínimo de 90,0%). Como conclusión, nuestros resultados iniciales comprueban que la coordinación e integración de los distintos servicios involucrados en forma de unidad o centro mamario, permitió la optimización de la calidad de atención de las pacientes con cáncer de mama.
Subject(s)
Breast Neoplasms , Hospitals, UniversityABSTRACT
Objetivo: identificar factores que pueden predecir compromiso del complejo areola pezón (CAP) en pacientes con cáncer de mama sometidas a mastectomía. Método: se estudiaron las piezas de mastectomía total con resección del CAP, realizadas en pacientes con carcinoma de mama (invasivo y no invasivo) durante el período de 11/2009-11/2011. Se analizaron datos demográficos, clínicos e imágenes en el preoperatorio. Se analizó en la anatomía patológica de la pieza de mastectomía el compromiso del CAP, factores de pronóstico y características histológicas del tumor. Resultados: cincuenta y cinco pacientes con cáncer fueron sometidas a mastectomía, de las cuales 25 casos (45%) tenía compromiso del CAP (CAP+). De los casos de CAP+ el 80% presentaba tumor palpable, el tamaño del tumor era de 32 mm y su distancia al CAP fue de 10 mm. En los casos sin compromiso del CAP (CAP) el tamaño del tumor fue menor (25 mm) y la distancia del tumor al CAP fue mayor (20 mm). En el análisis histopatológico tanto el grado del tumor, la invasión linfovascular y los receptores de progesterona, estaban asociados al CAP+. Conclusión: en nuestra experiencia el compromiso del CAP está asociado al tumor clínicamente palpable, su tamaño y distancia al pezón, grado histológico, presencia de receptores de progesterona e invasión linfovascular. Todos estos factores pueden ser definidos previo a la selección del procedimiento quirúrgico. La mastectomía con conservación del CAP es una opción quirúrgica con una correcta y minuciosa selección de las pacientes
Subject(s)
Breast Neoplasms , Mastectomy , NipplesABSTRACT
Proposito: Convalidar la puncion biopsia percutanea de mama (PBPM) como un método eficaz en el diagnostico de lesiones no palpables mamarias y correlacionar con los hallazgos imagenologicos. Materiales y metodos: Se efectuo la puncion biopsia percutanea en 2.255 lesiones, parte de las cuales fueron convalidadas con biopsia quirurgica o seguimiento imagenologico. Se efectuo puncion estereotaxica o ultrasonica con aguja tru-cut de 12 o 14 G en 1854 casos (82 por ciento) y con instrumento de puncion aspiracion (mammotome) en 401 (18 por ciento) Las imagenes fueron divididas en microcalcificaciones, nodulos, densificaciones asimetricas, distorsion, de la arquitectura y combinadas. En 269 de los 352 casos con diagnostico de carcinoma o lesion indeterminada, se consiguio la histologia quirurgica. A las pacientes con resultado benigno se les sugirio el seguimiento. Resultado: Se encontraron 1.903 patologias benignas (84 por ciento), 91 lesiones indeterminadas(4 por ciento) y 261 carcinomas (12 por ciento). De los ultimos, 76 fueron carcinomas ductales in situ (29 por ciento) y 185 fueron carcinomas infiltrantes (71 por ciento). Las imagenes mamarias que ocasionaron la puncion fueron microcalcificaciones en 903 casos (43 por ciento) y masas en 807 (36 por ciento). No hubo complicaciones clinicas significativas. Conclusion: la puncion biopsia percutanea de mama (PBPM) es un metodo confiable y seguro en el diagnostico histopatologico de las lesiones no palpables de mama. Familiarizarse con las expectativas de este metodo para cada una de las lesiones imagenologica, ayudara al mastologo en el manejo de sus pacientes
Subject(s)
Biopsy, Needle , Breast DiseasesABSTRACT
La entidad llamada Fibrosis Diabética de la Mama, es una enfermedad benigna, rara, que puede simular un cáncer de mama, tanto por su apariencia clínica como imagenológica, y aparece en mujeres con una larga historia de Diabetes Mellitus insulinodependiente (DMID). Entre 1993 y 1996, fueron estudiadas en nuestro Centro ocho pacientes con las características de esta enfermedad. Durante estos tres años, se examinaron alrededor de 100.000 pacientes, observándose la presencia de esta entidad en solo ocho mujeres. Todos los casos cumplían con los requisitos descriptos por Logan & Hoffman, como ser presencia de masas pétreas a la palpación, de diferentes tamaños, irregulares, con mamogramas de alta densidad y áreas de atenuación sónica posterior a la ultrasonografía; sumados al antecedente común de diabetes insulinodependiente de larga evolución. En este artículo intentaremos describir los hallazgos mamográficos y ultrasónicos de esta enfermedad, que hay que diferenciarla de tumores mamarios malignos
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Breast Neoplasms , Diabetes Mellitus, Type 1/complications , Breast Neoplasms , Breast Neoplasms/etiology , Breast/pathology , Fibrosis , Fibrosis/etiologyABSTRACT
Ilustramos los hallazgos más frecuentes encontrados como alteraciones de la estructura y tamaño del bazo durante el examen ecográfico del abdomen, en pacientes adultos. Se evaluaron las alteraciones en la forma, tamaño y ecogenicidad del mismo. El diagnóstico se hizo en base al aspecto ecográfico, antecedentes clínicos, evolución y confirmación biópsica en los casos que así lo requirieron. Las lesiones benignas fueron levemente superiores a las malignas. Presentaron una variedad ecográfica similar los hematomas, quistes complicados, infartos y abscesos. Prácticamente casi todas las lesiones malignas fueron hipoecogénicas, siendo el linfoma el hallazgo más frecuente. La ecografía demostró ser sensible en la detección de alteraciones en la estructura esplénica, pero poco específica